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이용안내

문의전화
033.630.6000

평     일 : 08:30 ~ 17:30

점심시간 : 12:30 ~ 13:30

 

오후 접수는 17:00 마감입니다.

응급실에서 24시간 진료합니다.

의무기록발급안내

절차

1. 접수신청 - 외래 : 해당 진료과 접수 / 입원 : 병동간호사에게 신청

2. 담당의 확인 및 승인

3. 제증명 창구 (구비서류 확인 후 수납 및 사본수령)

발급시간

월요일 ~ 금요일 (08:30 ~17:30)

※ 토요일,일요일, 공휴일에는 발급이 불가능합니다.

※ 팩스 또는 우편으로 발급 불가하며 의료기관에 방문하여 요청하시길 바랍니다.

발급 수수료

기본(5장이내) 장당 1,000원 / 추가 1장당 100원

필름복사 : CD 1장 10,000원

의무기록 열람 및 사본 발급 문의사항 : 033-630-6028

서식 다운로드

위임장 다운로드

동의서 다운로드

동의서 및 위임장의 자필 서명은 도장 및 지장은 인정되지 않음.

동의서에는 사본발급 받는 범위(날짜, 기록지 범위 등)를 구체적으로 명기하도록 하여야 함.

신청자구분 구비서류
환자본인 만 14세 이상

환자 본인의 신분증

(주민등록증, 운전면허증, 여권 등)

만 14세 미만
(법정대리인)

신청자 신분증

친족관계 확인서류 : 가족관계증명서, 주민등록등본 등

* 건강의료보험증 인정 안됨

만 7세~13세 중 본인의 의사표현이 가능 시 본인신청 가능

환자친족
(환자의 배우자, 직계 존속·비속, 배우자의 직계존속)
만 14세 이상

신청자 신분증

환자 신분증 사본

환자가 자필 서명한 동의서

친족관계 확인서류 : 가족관계증명서, 주민등록등본 등

* 건강의료보험증 인정 안됨

만 14세 미만
(법정대리인만 가능)

신청자 신분증

친족관계 확인서류 : 가족관계증명서, 주민등록등본 등

* 건강의료보험증 인정 안됨

환자 대리인
(형제, 자매, 보험회사 등)
만 14세 이상

신청자 신분증(사본가능)

환자 신분증 사본

환자가 자필 서명한 동의서

환자가 자필 서명한 위임장

만 14세 미만

신청자 신분증(사본가능)

법정대리인 신분증(사본가능)

친족관계 확인서류 : 가족관계증명서, 주민등록등본 등

(건강보험증 인정 안됨)

법정대리인이 자필 서명한 동의서

법정대리인이 자필 서명한 위임장

환자의 동의를 받을 수 없는 경우
신청인 구비서류
분류 의식불명, 중증질환인 경우

환자가 자필서명을 할 수 없음을 확인하는 의사진단서 및 소견서

사망한 경우

사망확인서류

(사망진단서, 사체검안서, 가족관계증명서, 제적등본 등)

행방불명인 경우

주민등록등본, 법원의 실종선고 결정문 사본

의사무능력자인 경우

법원의 금치산선고 결정문 사본

또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과 전문의 진단서

직계가족

배우자

직계존속

(부모, 조부모, 외조부모)

직계비속(자, 손자)

배우자의 직계족속

(시부모, 장인, 장모)

상기 동의불가에 해당하는 확인서류(분류확인)

친족관계 확인 서류 : 가족관계증명서, 주민등록등본 등

직계가족(법정대리인)이 자필 서명한 동의서

직계가족(법정대리인)이 자필 서명한 위임장

직계가족 신분증(사본가능)

신청자 신분증(사본가능)

대리인(복위임가능)

상기 동의 불가에해당하는 확인 서류 [분류확인]

친족관계 확인 서류 : 가족관계증명서, 주민등록등본 등

직계가족(법정대리인)이 자필 서명한 동의서

직계가족(법정대리인)이 자필 서명한 위임장

직계가족 신분증(사본가능)

신청자 신분증(사본가능)

직계가족부재

형제, 자매

상기 동의불가에 해당하는 확인 서류 [분류확인]

직계가족부재 확인 서류(제적등본 등)

형제, 자매관계 확인 서류(제적등본 등)

신청자 신분증(사본가능)

대리인(복위임가능)

상기 동의불가에 해당하는 확인 서류 [분류확인]

직계가족부재 확인 서류(제적등본 등)

형제, 자매관계 확인 서류(제적등본 등)

형제, 자매가 자필 서명한 동의서

형제, 자매가 자필 서명한 위임장

형제, 자매 신분증(사본가능)

신청자 신분증(사본가능)